Artroza kolana

Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych (aka gonartroza lub w skrócie DOA)- choroba zwyrodnieniowa-dystroficzna stawu kolanowego, która charakteryzuje się przewlekłym, stopniowo postępującym przebiegiem, uszkodzeniem wszystkich elementów strukturalnych (chrząstki szklistej, okołostawowych struktur kostnych, błony maziowej, więzadeł torebkowych i stawowych) i prowadzi do deformacji stawu, zmniejszony zasięg ruchu i często niepełnosprawności.

Choroba zaczyna się od zmian w chrząstce stawowej, przez co powierzchnie stawowe kości ślizgają się. Niedożywienie i utrata elastyczności prowadzą do jej dystrofii (ścieńczenia) i resorpcji, przy czym odsłonięta zostaje tkanka kostna powierzchni stawowych, zaburzone jest ślizganie się, zwężenie szpary stawowej, zmiana biomechaniki stawu. Błona maziowa wyściełająca staw i wytwarzająca mazi stawowa (która odżywia chrząstkę i pełni rolę fizjologicznego środka poślizgowego) ulega podrażnieniu, co prowadzi do zwiększenia jej ilości w stawie (zapalenie błony maziowej). Na tle zwężenia szpary stawowej zmniejsza się objętość stawu, mazi stawowej wystają z tylnej ściany torebki stawowej i powstaje torbiel Beckera (która osiągając duże rozmiary, może powodować ból w dole podkolanowym) . Cienka i delikatna tkanka torebki stawowej zostaje zastąpiona grubą tkanką łączną, zmienia się kształt stawu. Wzrasta okołostawowa tkanka kostna, powstają osteofity (patologiczne narośla kostne). Krążenie krwi w tkankach okołostawowych jest upośledzone, gromadzą się w nich niedotlenione produkty przemiany materii, które drażnią chemoreceptory, i rozwija się zespół uporczywego bólu. Na tle zmian w anatomii stawu dochodzi do naruszenia otaczających mięśni, pojawia się hipotrofia i skurcz, a chód jest zaburzony. Występuje uporczywe ograniczenie zakresu ruchu w stawie (przykurcz), czasami tak wyraźne, że możliwe są tylko ruchy kołysania (sztywność) lub całkowity brak ruchów (zesztywnienie).

O artrozie stawu kolanowego można powiedzieć, że jest to dość powszechna choroba: dotyka 10% całej populacji planety, a powyżej 60 roku życia dotyka co trzecią osobę.

Przyczyny gonartrozy

• Urazy kości i stawów.
• Choroby zapalne stawów (reumatoidalne, chlamydiowe zapalenie stawów, dna moczanowa).
• Naruszenie metabolizmu mineralnego w różnych endokrynopatiach (cukrzyca, choroby przytarczyc, hemochromatoza).
• Choroby aparatu mięśniowego i neuropatia (choroba Charcota).

Oprócz głównych przyczyn istnieją również niekorzystne czynniki tła dla rozwoju gonartrozy, do których należą:

• nadwaga (dosłownie wywiera nacisk na kończyny dolne);
• wiek (głównie osoby starsze są podatne na chorobę);
• płeć żeńska (według statystyk kobiety częściej chorują);
• zwiększona aktywność sportowa i zawodowa.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych

• Ból, który nasila się podczas chodzenia i zmniejsza się w spoczynku.
• Trudność nawykowych, fizjologicznych ruchów w stawach.
• Charakterystyczny „chrupnięcie" w stawach.
• Powiększenie stawów i widoczna deformacja.

Etapy gonartrozy

Istnieje kilka etapów artrozy:

1. Na pierwszym etapie osoba doświadcza tylko takich objawów, jak:lekki dyskomfortlub „ciężkość" w kolanie, przeszkadzająca podczas chodzenia na długich dystansach lub wzmożony wysiłek fizyczny. Badanie rentgenowskie będzie mało informacji: można wykryć tylko nieznaczne zwężenie szpary stawowej, innych zmian nie będzie. Na początku porażki artrozy stawu kolanowego osoba nie zwraca się do specjalistów, nie przywiązując szczególnej wagi do pojawiających się objawów.
2. Na drugi etap artrozy stawu kolanowego,namacalny ból, którego nasilenie zmniejsza się w spoczynku. Pojawiają się trudności w ruchach w stawach, podczas chodzenia słychać charakterystyczne "skrzypienie" (od pacjenta słychać powszechne zdanie w życiu codziennym - "trzeszczenie kolan"). Podczas wykonywania radiografii stwierdza się wyraźnie rozróżnialne zwężenie przestrzeni stawowej i pojedyncze osteofity.
3. Wraz z przejściem gonartrozy do kolejnego, trzeciego etapu,objawy bólowe będą stale niepokoić pacjenta, w tym w spoczynku, dochodzi do naruszenia konfiguracji stawów, tj. deformacja, pogorszona przez obrzęk w momencie łączenia zapalenia. Na radiogramach określa się umiarkowane zwężenie szpary stawowej i liczne osteofity. Na trzecim etapie wielu już szuka pomocy medycznej, ponieważBól i trudności z normalnym chodzeniem znacząco wpływają na jakość życia.
4. Czwartemu etapowi artrozy stawu kolanowego towarzyszyniewygaszony, wyczerpujący ból. . . Minimalne próby poruszania się stają się trudnym testem dla człowieka, deformacje stawów są zauważalne wizualnie, chodzenie jest niezwykle trudne. Radiografia ujawnia znaczące zmiany: przestrzeń stawowa jest praktycznie niewykrywalna na obrazach, ujawnia się wiele grubych osteofitów, "myszy stawowych" (fragmenty zapadającej się kości wpadające do jamy stawowej). Ten etap gonartrozy prawie zawsze pociąga za sobą niepełnosprawność: często wynikiem choroby jest całkowite zespolenie stawu, jego niestabilność i powstanie „fałszywego stawu".

Kto leczy artrozę stawu kolanowego?

Wykwalifikowaną opiekę medyczną nad gonartrozą może zapewnić pacjentowi terapeuta, reumatolog i lekarz rodzinny (lekarz rodzinny), ale specjaliści ci zajmują się leczeniem stawu kolanowego w nieskomplikowanej chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Gdy wystąpi zapalenie błony maziowej lub zalecone przez terapeutę leczenie nie daje pożądanego efektu, nie można obejść się bez pomocy ortopedy. W sytuacjach wymagających opieki chirurgicznej pacjent z artrozą stawu kolanowego kierowany jest do specjalistycznego oddziału ortopedyczno-urazowego.

Jak i jak leczyć artrozę stawu kolanowego?

Obecnie znane metody leczenia pacjentów z artrozą stawu kolanowego dzielą się na nielekowe zachowawcze, medyczne i chirurgiczne.

Metody nielekowe

Wielu pacjentów zadaje sobie pytanie: „Jak radzić sobie z artrozą stawu kolanowego bez tabletek? "Odpowiadając, musimy z żalem stwierdzić, że gonartroza jest chorobą przewlekłą, nie da się jej wyeliminować na zawsze. Jednak wiele obecnie istniejących niefarmakologicznych (tj. bez użycia leków) metod radzenia sobie z tą chorobą może znacząco spowolnić jej postęp i poprawić jakość życia pacjenta, zwłaszcza gdy są stosowane we wczesnych stadiach choroby.

Przy terminowej wizycie u lekarza i wystarczającej motywacji pacjenta do leczenia czasami wystarczy wyeliminować negatywne czynniki. Na przykład udowodniono, że zmniejszenie nadwagi zmniejsza objawy głównych objawów choroby.

Eliminacja patologicznej aktywności fizycznej i przeciwnie,gimnastyka leczniczaza pomocą racjonalnych programów fizycznych zmniejszają intensywność bólu. Wykazano, że ćwiczenia wzmacniające mięsień czworogłowy uda mają porównywalne działanie do leków przeciwzapalnych.

Jeśli leczymy artrozę stawu kolanowego, to trzeba dążyć do tegoodpowiednie odżywianie: w poprawie właściwości elastycznych chrząstki stawowej pomogą produkty zawierające dużą ilość kolagenu zwierzęcego (rodzaje diety mięsnej i rybnej) i składniki chrząstki (krewetki, kraby, kryl), świeże warzywa i owoce nasycone kolagenem roślinnym i przeciwutleniaczami oraz zamiłowanie do wędlin, marynat, konserwantów, dań słodkich i słonych wręcz przeciwnie potęguje zaburzenia procesów metabolicznych w organizmie i gromadzenie się nadwagi aż do otyłości.

Zastanawiając się nad najskuteczniejszym sposobem leczenia artrozy stawu kolanowego, warto pamiętać o tak skutecznym leczeniu i metodzie profilaktycznej jakortezy: mocowanie nakolanników, ortezy, bandaże elastyczne i wkładki ortopedyczne zmniejszają i prawidłowo rozkładają obciążenie na staw, zmniejszając tym samym intensywność bólu w nim. Użycie laski zalecane jest również jako skuteczne odciążenie stawów kolanowych. Powinien znajdować się w dłoni przeciwnej do chorej kończyny.

Kompleksowe leczenie artrozy stawu kolanowego zakłada również powołanie bardzo skutecznych, nawet przy zaawansowanych postaciach chorobyfizjoterapia. . . Dzięki szerokiemu zastosowaniu w różnych kategoriach pacjentów cierpiących na artrozę dowolnego stopnia, udowodnił swoją skutecznośćmagnetoterapia: po kilku zabiegach zmniejsza się intensywność bólu, w wyniku poprawy krążenia krwi, zmniejszenia obrzęku i eliminacji skurczu mięśni, zwiększa się ruchomość stawu. Efekt magnetoterapii jest szczególnie wyraźny wraz z rozwojem aktywnego zapalenia w stawie: nasilenie obrzęku jest znacznie zmniejszone, objawy regresji zapalenia błony maziowej. Nie tak popularne, ale nie mniej skuteczne w leczeniu stawu kolanowego w przypadku artrozy są metody fizjoterapeutyczne, takie jaklaseroterapiaorazkrioterapia(ekspozycja na zimno), które mają wyraźny efekt przeciwbólowy.

Farmakoterapia

W schematach skutecznego leczenia artrozy stawu kolanowego stosuje się następujące leki.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), produkowane w postaciach do użytku zewnętrznego (różne żele, maści) i ogólnoustrojowego (tabletki, czopki, roztwory), od dawna udowodniły swoją skuteczność w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów i są powszechnie przepisywane przez lekarzy. Blokując stan zapalny na poziomie enzymatycznym, eliminują bóle stawów i obrzęki oraz spowalniają postęp choroby. Przy wczesnych objawach choroby skuteczne jest miejscowe stosowanie tych leków w połączeniu z metodami nielekowymi (ćwiczenia terapeutyczne, magnetoterapia). Ale przy zaawansowanej chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych niezbędne są tabletki, a czasem zastrzyki z NLPZ. Należy pamiętać, że długotrwałe ogólnoustrojowe przyjmowanie NLPZ może powodować rozwój i zaostrzenie procesów wrzodziejących w przewodzie pokarmowym, a ponadto negatywnie wpływać na czynność nerek i wątroby. Dlatego pacjentom, którzy od dłuższego czasu przyjmują NLPZ, należy również przepisywać leki chroniące błonę śluzową żołądka i regularnie monitorować laboratoryjną pracę narządów wewnętrznych.

Glikokortykosteroidy (GCS)- leki hormonalne o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym. Są zalecane, gdy wcześniej przepisane pacjentowi NLPZ nie radzą sobie z eliminacją objawów zapalenia. Będąc silnym środkiem przeciwzapalnym, GCS w leczeniu artrozy mają pewne przeciwwskazania, ponieważ mogą powodować szereg znaczących skutków ubocznych. W postaciach układowych z gonartrozą praktycznie nie są przepisywane. Z reguły do skutecznego leczenia artrozy stosuje się zastrzyki GCS do okołostawowych punktów bólowych, co zwiększa intensywność walki ze stanem zapalnym i minimalizuje ryzyko niepożądanych skutków ubocznych leku. Ta manipulacja może być wykonana przez reumatologa lub specjalistę od urazów. W przypadku współistniejącego zapalenia błony maziowej lub reumatoidalnego zapalenia stawów leki te są wstrzykiwane bezpośrednio do stawu. Przy jednorazowym podaniu GCS efekt takiego leczenia utrzymuje się do 1 miesiąca. Zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów nie należy wykonywać więcej niż trzech wstrzyknięć leku rocznie w ten sam staw.

W przypadku zaawansowanego, „zaniedbanego" zapalenia kości i stawów, gdy osoba doświadcza nieznośnych bólów, które nie ustępują nawet w spoczynku, zakłócają normalny sen i nie są usuwane przez NLPZ, GCS i metody nielekowe, można przepisaćopioidowe leki przeciwbólowe. . . Leki te są stosowane wyłącznie na receptę lekarza, który każdorazowo rozważa stosowność ich wizyty.

Chondroprotektory(dosłownie tłumaczone jako „ochrona chrząstki"). Przez tę nazwę rozumie się różne leki, które łączy jedna właściwość - działanie modyfikujące strukturę, tj. zdolność do spowolnienia zmian zwyrodnieniowych w chrząstce i zwężenia szpary stawowej. Produkowane są w postaciach zarówno do podawania doustnego, jak i do wprowadzenia do jamy stawowej. Oczywiście leki te nie czynią cudów i nie „hodują" nowej chrząstki, ale mogą powstrzymać jej niszczenie. Aby osiągnąć trwały efekt, należy je stosować przez długi czas, regularnie kilka razy w roku.

Chirurgiczne leczenie artrozy stawów kolanowych

Często zdarzają się przypadki, gdy pomimo odpowiedniego kompleksowego leczenia choroba postępuje, systematycznie obniżając jakość życia człowieka. W takich sytuacjach pacjent zaczyna zadawać pytania: „co zrobić, jeśli przepisane leki nie pomagają w artrozie stawu kolanowego? " „Czy leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku artrozy stawu kolanowego? "Odpowiadając na te pytania, należy wyjaśnić, że wskazaniami do leczenia operacyjnego choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych są nieuleczalny zespół bólowy oraz znaczna dysfunkcja stawu, której nie da się wyeliminować za pomocą kompleksowej terapii zachowawczej, co jest możliwe przy ostatnim, czwarty stopień choroby.

Najpopularniejszym rodzajem opieki chirurgicznej w przypadku artrozy III i IV stopnia jestendoprotetyka, tj. usunięcie własnego stawu z jednoczesnym założeniem metalowej protezy zastępczej, której budowa jest zbliżona do anatomii stawu kolanowego człowieka. W tym przypadku warunkiem wstępnym tego rodzaju leczenia chirurgicznego jest: brak dużych deformacji stawu, uformowane „fałszywe stawy", przykurcze mięśni i ciężki zanik mięśni. W przypadku ciężkiej osteoporozy (znaczny spadek gęstości mineralnej kości) nie jest również wskazana endoprotetyka: kość „cukrowa" nie wytrzyma wprowadzenia metalowych szpilek, a w miejscu ich zainstalowania rozpocznie się szybka resorpcja (resorpcja) tkanki kostnej, mogą wystąpić złamania patologiczne. Dlatego tak ważna wydaje się terminowa decyzja o konieczności założenia endoprotezy – należy ją podjąć, gdy wiek i ogólny stan organizmu człowieka pozwalają na wykonanie operacji. Zgodnie z wynikami wieloletnich badań, czas trwania efektu endoprotezy u pacjentów z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów tj. tymczasowy czas trwania braku istotnych ograniczeń motorycznych i utrzymania przyzwoitej jakości życia wynosi około dziesięciu lat. Najlepsze wyniki leczenia operacyjnego obserwuje się u osób w wieku 45-75 lat o niskiej masie ciała (poniżej 70 kg) i stosunkowo wysokim standardzie życia.

Pomimo powszechnego stosowania endoprotezoplastyki stawu kolanowego wyniki takich operacji są często niezadowalające, a odsetek powikłań wysoki. Wynika to z cech konstrukcyjnych endoprotez oraz złożoności samej interwencji chirurgicznej (wymiana stawu biodrowego jest technicznie znacznie łatwiejsza). To dyktuje konieczność wykonywania operacji narządowych (ochrona stawu). Należą do nich operacja pomostowania stawowo-rdzeniowego i osteotomia korekcyjna.

Bypass stawowo-szpikowy- połączenie kanału szpikowego kości udowej z jamą stawu kolanowego za pomocą przetoki - wydrążonej metalowej rurki. Pozwala to tłuszczowemu szpikowi kostnemu z dolnej jednej trzeciej kości udowej dostać się do stawu kolanowego, odżywiając i nawilżając chrząstkę, a tym samym znacznie zmniejszając ból.

Przy zmianie osi kończyny dolnej (ale pod warunkiem niewielkiego ograniczenia zakresu ruchu) jest skutecznyosteotomia korekcyjna- przecięcie kości piszczelowej z korektą jej osi, a następnie unieruchomienie płytą i śrubami w żądanej pozycji. Jednocześnie osiągane są dwa cele - normalizacja biomechaniki dzięki przywróceniu osi kończyny, a także aktywacja krążenia krwi i metabolizmu podczas fuzji kości.

Podsumowując powyższe, chciałbym zauważyć, że leczenie gonartrozy jest złożonym zadaniem społecznym. I choć dzisiejsza medycyna nie jest w stanie zaoferować leku, który pozbędzie się go na zawsze, ani innych sposobów na całkowite wyleczenie tej dolegliwości, zdrowy tryb życia, w porę zasięgnięcie pomocy medycznej i stosowanie się do zaleceń lekarza może powstrzymać jej postęp.